A estrutura organizacional de serviços de enfermagem em hospitais de ensino / The organizational structure of nursing services in teaching hospitals

Resumo: Para atender aos objetivos de descrever a configuração da estrutura dos serviços de enfermagem; explorar as dimensões estruturais, formalização e descentralização destes serviços; e identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o cuidado em hospitais de ensino do Paraná-Brasil e Groningen-Holanda, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, que se caracteriza como estudo de casos múltiplos. A pesquisa consistiu de 15 casos - 12 realizados no Paraná e 03 em Groningen. Foram realizadas entrevistas com 15 enfermeiros gerentes que ocupavam posição de destaque na estrutura organizacional destes hospitais, conduzidas por uma matriz elaborada com questões relacionadas à dimensão da divisão e coordenação do trabalho e outras para identificação de serviços de alta complexidade, trianguladas com a análise documental. Os dados foram coletados no Paraná de março a maio de 2014 e em Groningen, de abril a setembro de 2015. A teoria organizacional elaborada por Mintzberg foi utilizada para examinar as características e as relações entre os elementos da organização da estrutura de Enfermagem. O processo de análise e o cruzamento dos casos forneceu base para generalizações, e as estruturas dos serviços de enfermagem foram separadas em grupos. Posteriormente, foram exploradas as dimensões estruturais formalização e descentralização e suas variações. Para a identificação das estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o trabalho nos hospitais de ensino dos dois cenários, foi utilizada a análise temática de conteúdo e os seguintes temas emergiram: Definição da estrutura organizacional; Características dos trabalhadores; e As forças que influenciam o ambiente de trabalho. Baseando-se na abordagem metodológica e no modelo teórico, os resultados apontaram que os serviços de enfermagem apresentaram formas estruturais híbridas, com prevalência de estruturas profissionais e mecanicistas. Na estrutura dos serviços de Enfermagem pesquisados, foi encontrada a coexistência de alto grau de formalização e alto grau de descentralização; e alto grau de formalização e baixo grau de descentralização. Embora existam diferenças entre os dois países relacionadas à economia, população, sistema de saúde, entre outras, não houve diferença significativa entre o tipo de estratégia adotada pelos gerentes de enfermagem para organizar o seu trabalho. Concluiu-se que a melhor estrutura é a que melhor se adapta à situação do serviço, aos objetivos da organização, ao tipo de atividades desenvolvidas e ao ambiente externo. Outro aspecto é que as diferentes partes da estrutura podem exigir a diferenciação das funções e responsabilidades e diferentes níveis de descentralização e formalização do processo do trabalho para serem eficaz. Entende-se que os gerentes de enfermagem exercem papel fundamental na escolha e definição de elementos estruturais que irão determinar o tipo de estrutura organizacional do serviço e, consequentemente, a sua eficiência. Neste sentido, a principal contribuição desta pesquisa está relacionada à importância do gerente de enfermagem em encontrar um ponto de equilíbrio e coerência entre a estrutura adotada e as constantes mudanças nas demandas institucionais e dos sistemas de saúde para garantir um processo de trabalho alinhado aos objetivos organizacionais e às necessidades de saúde dos pacientes.

Abstract: The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients. Keywords: Organisational structure, Decentralization, Formalization, Nursing service, Management, Teaching hospital, Nursing; Strategies; Personnel Administration; Teaching hospitals. The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients.

The negotiator that we have and the negotiator that we want in Nursing / El negociador existente y el negociador deseado en la Enfermería / O negociador que se tem e o negociador que se quer na Enfermagem

ABSTRACT This study aimed to identify the negotiator profile of nurse managers of a public hospital. Data collection occurred between April and June of 2012, using a semi-structured questionnaire and a logical framework as a resource for planning the development of the action plan prepared by the nine nurses who participated in the study. In the data analysis, the following categories were identified: the negotiating process; the negotiator that we have in nursing; and the negotiator that we want, according to Bardin's content analysis technique. It was evident that the nurse negotiator profile was marked by the lack of autonomy and legitimacy. The conclusion shows that nurses are essential in the negotiating process when they understand the principles of conflict management, the establishment of rules and acceptable behavior, and the instrumentalization of the teamwork to develop healthy spaces in redefining the conflict as a situation that can contribute to organizational growth.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo identificar el perfil negociador de las enfermeras gestoras de un hospital público. La investigación de datos sucedió entre abril y junio de 2012, y ha utilizado un cuestionario semi-estructurado y un Marco Lógico como recurso para planear el desarrollo del plan de acción preparado por nueve enfermeras. En el análisis de datos, las seguientes categorías fueran identificadas: el proceso de negociación, el negociador existente, y el negociador deseado, de acuerdo con la técnica de análisis de contenido de Bardin. Era evidente que el perfil de negociador enfermera está marcado por la falta de autonomía y legitimidad. La conclusión fue que las enfermeras influiyen el proceso de negociación cuando comprenden los principios de la gestión de conflictos, establecen reglas y comportamientos aceptables y instrumentalizan el equipo para construcción de espacios saludables en la redefinición del conflicto como situación que puede contribuir al crecimiento organizativo.

RESUMO Este estudo teve como objetivo identificar o perfil negociador de gerentes de enfermagem de um hospital público. A coleta de dados ocorreu entre abril e junho de 2012, por um questionário semiestruturado e um quadro lógico, utilizado como recurso para planejar o desenvolvimento do plano de ação elaborado pelos nove enfermeiros participantes da pesquisa. Na análise dos dados foram identificadas as seguintes categorias: processo de negociação; o negociador que se tem; e o negociador que se quer na enfermagem, segundo a técnica de análise de conteúdo. Evidenciou-se que o perfil do enfermeiro negociador é marcado pela falta de autonomia e legitimidade. Concluiu-se que os enfermeiros tornam-se efetivos no processo de negociação quando compreendem os princípios de gerenciamento de conflitos, estabelecem regras e comportamentos aceitáveis e instrumentalizam a equipe para construção de espaços saudáveis na redefinição do conflito como situação que pode contribuir para o crescimento organizacional.

Analysis of the decision-making process of nurse managers: a collective reflection.

OBJECTIVE: to analyze the decision-making model adopted by nurses from the perspective of some decision-making process theories. METHOD: qualitative approach, based on action research. Semi-structured questionnaires and seminars were conducted from April to June 2012 in order to understand the nature of decisions and the decision-making process of nine nurses in position of managers at a public hospital in Southern Brazil. Data were subjected to content analysis. RESULTS: data were classified in two categories: the current situation of decision-making, which showed a lack of systematization; the construction and collective decision-making, which emphasizes the need to develop a decision-making model. CONCLUSION: the decision-making model used by nurses is limited because it does not consider two important factors: the limits of human rationality, and the external and internal organizational environments that influence and determine right decisions.

Análise de modelo de tomada de decisão de enfermeiros gerentes: uma reflexão coletiva / Análisis del modelo de decisiones decisión de gerentes de la enfermera: un refl exión colectiva / Analysis of the decision-making process of nurse managers: a collective refl ection

RESUMOObjetivo:analisar o modelo de tomada de decisão construído por enfermeiros na perspectiva das teorias da administração sobre processo decisório.Método:pesquisa qualitativa na modalidade pesquisa-ação, realizada de abril a junho de 2012 que, por meio de questionário semiestruturado e seminários, buscou explorar a compreensão de nove enfermeiros gerentes de um hospital público do sul do Brasil sobre processo decisório e a natureza da tomada de decisão. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo.Resultados:emergiram duas categorias: Situação atual de tomada de decisão, que apresentou falta de sistematização; e Construção coletiva do processo decisório, que enfatiza a necessidade da construção de um modelo de tomada de decisão.Conclusão:o modelo de tomada de decisão elaborado é limitado, pois não considera importantes aspectos do processo decisório: os limites da racionalidade humana e o ambiente externo e interno das organizações que interferem e determinam as decisões.

RESUMENObjetivo:analizar el modelo de toma de decisiones construido por enfermeras desde la perspectiva de las teorías del proceso de toma de decisiones de la gerencia.Método:la investigación cualitativa en la investigación-acción forma, llevada a cabo entre abril y junio de 2012, que a través de cuestionario y seminarios semiestructurada explorado la comprensión nueve gerentes de enfermería en un hospital público en el sur de Brasil en la toma de decisiones y la naturaleza de las decisiones decisión. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido.Resultados:emergieron dos categorías: Situación actual de la toma de decisiones, lo que demostró la falta de sistematización; Construcción y toma de decisiones colectivas, que hace hincapié en la necesidad de desarrollar un modelo de toma de decisiones.Conclusión:el modelo de toma de decisiones es limitado, ya que excluye los límites de la racionalidad humana; y el entorno externo e interno de las organizaciones que influyen y determinan las decisiones correctas.

ABSTRACTObjective:to analyze the decision-making model adopted by nurses from the perspective of some decision-making process theories.Method:qualitative approach, based on action research. Semi-structured questionnaires and seminars were conducted from April to June 2012 in order to understand the nature of decisions and the decision-making process of nine nurses in position of managers at a public hospital in Southern Brazil. Data were subjected to content analysis.Results:data were classified in two categories: the current situation of decision-making, which showed a lack of systematization; the construction and collective decision-making, which emphasizes the need to develop a decision-making model.Conclusion:the decision-making model used by nurses is limited because it does not consider two important factors: the limits of human rationality, and the external and internal organizational environments that infl uence and determine right decisions.

Características do processo de trabalho do enfermeiro da estratégia de saúde da família / Characteristics of the nurses' work process in the family health strategy / Características del proceso de trabajo de enfermería de la estrategia salud de la familia

Pesquisa descritiva de caráter qualitativo que utilizou como técnica de coleta de dados a observação sistemática não participante. O estudo teve como objetivo caracterizar as atividades laborais desenvolvidas pelos enfermeiros que atuam na Estratégia Saúde da Família (ESF) em uma unidade de saúde em um município do Sul do Brasil, de acordo com as cinco dimensões do processo de trabalho em enfermagem: participar politicamente, assistir, administrar, pesquisar e ensinar. Foram observadas e registradas as atividades laborais de quatro enfermeiros durante uma semana. Os resultados foram analisados e categorizados de acordo com as cinco dimensões do processo de trabalho do enfermeiro, segundo seu objeto e suas finalidades, respectivamente. Verificou-se que o enfermeiro teve seu tempo mais direcionado para a dimensão assistir (41,9%), seguido por administrar (32,5%), ensinar (20%) e participar politicamente (2,5%). Embora reconhecida como essencial para a prática profissional, não foi registrada alguma atividade de pesquisa desenvolvida pelos enfermeiros. Em divergência à literatura consultada para a fundamentação teórica desta pesquisa, verificou-se que os enfermeiros dedicaram mais tempo à assistência que à gerência e mesmo as atividades gerenciais estavam diretamente ligadas à dimensão assistir, pois se referiram ao gerenciamento do cuidado. A ESF é um espaço privilegiado para a prática do ensino e a atuação no serviço público confere, ao enfermeiro, mais oportunidades para a participação política. Considera-se que a parceria entre a universidade e as instituições de saúde, integrando o ensino ao serviço, possibilitaria a aproximação dos enfermeiros com a dimensão pesquisar.

Estudio descriptivo de investigación cualitativa que utiliza la técnica de recogida de datos de observación no sistemática participante. El estudio tuvo como objetivo caracterizar las actividades de trabajo realizadas por los enfermeros que trabajan en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en una unidad de salud del sur de Brasil, según las cinco dimensiones del proceso de trabajo en enfermería: participación política, atención, gestión, investigación y docencia. Fueron observadas y registradas las actividades laborales de cuatro enfermeras durante una semana. Se analizaron los resultados y se clasifican según las cinco dimensiones del proceso de trabajo de enfermería, de acuerdo con su objeto y sus fines, respectivamente. Se observó que el enfermero emplea más tiempo en la dimensión atención (41,9%), después en gestión (32,5%), enseñanza (20%) y participación política (2,5 %). A considerársela como esencial para la práctica profesional, no se observó ninguna actividad de investigación desarrollada por las enfermeras. En divergencia con la literatura analizada para el fundamento teórico de esta investigación, se constató que los enfermeros dedican más tiempo y ayuda a la gestión, incluso las actividades de gestión están directamente relacionadas con la dimensión atención, porque se referían a la gestión de los cuidados. El FSE es un espacio privilegiado para la práctica de la enseñanza. La actuación en los servicios públicos les confiere a los enfermeros más oportunidades para la participación política. Se considera que la colaboración entre las universidades e instituciones de salud, integrando enseñanza a servicios, permitiría que los enfermeros se acercasen a la dimensión investigación.

Descriptive qualitative research study that used non-participant systhematic observation techniques for data collection. The study aimed to characterize the work activities undertaken by nurses who work in the Family Health Strategy (FHS) in a health unit in a city in southern Brazil, according to the five dimensions of the work process in nursing: political participation, assistance, management, research and teaching. The work activities of four nurses were observed and recorded for a week. The results were analyzed and categorized according to the five dimensions of the nursing work process, according to object and aims, respectively. Nurses spent more time in the assistance dimension (41.9%), followed by management (32.5%), teaching (20%), and politically participation (2.5%). Despite being considered essential for professional practice, no research activity by nurses was observed. Contrary to the literature used for the theoretical foundation of this research, we found that nurses devoted more time to assistance than to management, and that even management activities were directly linked to the assistance dimension since they were related to the management of care. The ESF is a privileged space for the practice of teaching and its insertion in the public service gives nurses more opportunities for political participation. A partnership between universities and healthcare institutions, integrating teaching and the service would put nurses in closer contact with the research dimension.

Processo de trabalho e competências gerenciais do enfermeiro da estratégia saúde da família / Work process and management competences of the nurses in the family health strategy

Objetivou-se identificar as dimensões do processo de trabalho do enfermeiro em uma unidade da Estratégia de Saúde da Família e, correlacionar as competências necessárias para o desenvolvimento de atividades gerenciais. Pesquisa descritiva que utilizou a técnica de observação não participante durante 160 horas de trabalho de quatro enfermeiros da referida unidade, de março a maio de 2011. Os resultados apontaram que a dimensão assistencial ocupa 42% do tempo dedicado pelos enfermeiros nas suas atividades, seguida da gerencial (33,0%), educativa (20,0%), participação política (2,5%). Na dimensão gerencial, as competências identificadas foram: comunicação (55,0%), liderança (33,0%), educação permanente (8,0%) e tomada de decisão (4,0%). Estas competências se inter-relacionam e se desenvolvem em conjunto com as funções administrativas: planejamento, coordenação, direção e controle. Para a consecução de suas atribuições na Estratégia de Saúde da Família o enfermeiro utiliza ferramentas administrativas, que exige deste profissional a mobilização constante de diferentes competências.

Planos de ação para uso de instrumentos de apoio gerencial em serviço de enfermagem hospitalar / Action plans for the use of management support instruments in hospital nursing services

Os instrumentos gerenciais sustentam as ações administrativas realizadas pelo enfermeiro. Este estudo teve como objetivo desenvolver um Plano de Ação participativa para uso de instrumentos de apoio às atividades gerenciais de enfermeiros em um hospital público. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de abordagem qualitativa na modalidade pesquisa-ação, composta por amostra de nove enfermeiros gestores do Estado do Paraná. A coleta de dados ocorreu em quatro fases: na Fase 1, foram aplicados questionários semiestruturados dos quais emergiram informações sobre os instrumentos gerenciais que propiciaram a elaboração de um Quadro Lógico (QL). A Fase 2 constituiu-se de oito seminários. Na Fase 3 elaborou-se um Plano de Ação participativa para uso dos instrumentos gerenciais; e a Fase 4 compreendeu a avaliação e validação das ações, apontadas como necessárias pelos sujeitos da pesquisa, para a utilização dos instrumentos gerenciais contidos no Plano de Ação. Os dados foram analisados segundo a técnica de análise de conteúdo, na modalidade temática de Bardin. Os instrumentos gerenciais gerais apontados como capazes de apoiar as atividades dos enfermeiros foram: Planejamento; Comunicação; Dimensionamento de pessoal e Liderança; Negociação e Tomada de decisão; Supervisão, Avaliação, Gerenciamento de materiais, Sistema de Informação, Educação continuada; Gerenciamento de risco; Acreditação/Qualidade, Auditoria, Recrutamento e seleção, Gerenciamento de tempo, Autonomia, Gerenciamento de custos, Gerenciamento de processos, Organização, Fluxos/POPs. Destes, três instrumentos foram escolhidos pelo grupo para aprofundamento das discussões: Tomada de decisão, Negociação, Liderança. Para favorecer o planejamento e o acompanhamento dos debates foi produzido coletivamente o QL de cada um deles. Conclui-se que, em um contexto de atividades gerenciais dos enfermeiros voltadas às demandas administrativo-burocráticas institucionais, a elaboração de um Plano de Ação participativo possa contribuir para mudanças na organização do processo de trabalho do enfermeiro na dimensão gerencial, à medida que fornece sustentação teórica para a prática, eleva o grau de empirismo relacionado ao conhecimento e uso de instrumentos gerenciais, e favorece a incorporação destes recursos no cotidiano de trabalho do enfermeiro. Identificou-se a necessidade de desenvolvimento de competências para potencializar o uso de instrumentos gerenciais, competências estas que devem estar embasadas em saberes administrativos, relacionados aos modelos e conceitos da administração atual. Este estudo permitiu visualizar os avanços e desafios do processo de trabalho do enfermeiro na dimensão gerencial, que apontam para novas formas de gerenciamento.

The management tools support administrative actions performed by nurses. This study aimed to develop an Action Plan for the use of participatory tools to support management activities of nurses in a public hospital. This is an exploratory, qualitative approach in the form of action research, consisting of nine nursing managers of the State of Paraná. Data collection occurred in four phases: Phase 1, semi-structured questionnaires were made available which consisted questions about the management tools that enabled the development of a Logical Framework (QL). Phase 2 consisted of eight seminars. In Phase 3 was drawn up an Action Plan for the use of participatory management tools and Stage 4 included the assessment and validation of actions identified as necessary by the research subjects for the use of management tools contained in the Plan of Action Data was analyzed using the technique of content analysis; the thematic of Bardin. The defined management tools able to support the activities of nurses were: Planning, Communication, Leadership and Personal Sizing; Negotiation and Decision Making; Supervision, Evaluation, Materials Management, Information System, Continuing Education; Risk Management; Accreditation / Quality Audit, Recruitment and Selection, Time Management, Autonomy, Cost Management, Process Management, Organization, Flow / POPs. Of these, three instruments were chosen by the group to carry out further discussion: Decision Making, Negotiation, Leadership. To facilitate the planning and monitoring of the debates the QL of each of these instruments was produced collectively. We conclude that in the context of managerial activities geared to the demands of nurses administrative and bureaucratic institutions, the elaboration of an Action Plan participatory could contribute to changes in the organization of the work process of nurses in managerial dimension, a measure that provides theoretical support to practice, raises the degree of empiricism related to knowledge and use of management tools, and facilitates the incorporation of these features in the daily work of nurses. We identified the need to develop skills to increase the use of management tools; these skills must be grounded in administrative knowledge, concepts and models related to the current administration. This study allowed us to visualize the progress and challenges of the process of nursing work in managerial dimension that points to new ways of management.

Os desafios para a intervenção em saúde na estratégia de saúde da família segundo os profissionais / Challenges faced by healthcare interventions in the family health strategy according to heathcare professionals

Este estudo objetivou identificar facilidades e dificuldades apontadas pelos profissionais da Estratégia de Saúde da Família para o enfrentamento dos problemas de saúde das famílias e estabelecer a relação desta prática com os currículos de suas graduações. Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa com doze profissionais de três unidades de Saúde da Família, de abril a maio de 2008, que responderam questões sobre o modelo de atenção à saúde e sua prática diária. Os resultados apontaram que o egresso não está preparado para enfrentar as contradições da realidade que se impõem no cotidiano profissional e necessita de fundamentação teórica consistente que subsidie o processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família. Concluiu-se que a formação profissional deveria ser baseada em teorias que, junto a aproximações mais concretas da condição de vida da população, permitisse-lhes realizar reflexões críticas e compreender a realidade nas diferentes dimensões e contradições, para assim propor intervenções transformadoras.